הכרה במחלות נלוות לפוסט טראומה – הבשורה החשובה לנכי צה"ל
תקציר: משרד הביטחון הודיע כי בכוונתו לפעול בהתאם להמלצת צוות מומחים, שהמליץ על הכרה בקשר של שליש במחלות פיזיות הקשורות לפוסט טראומה. המחלות שיוכרו, בקשר החלקי, הן סכרת סוג 2, יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, שבץ מוחי, פיברומיאלגיה פסוריאזיס ומחלת ריאות חסימתית (COPD).
מדובר בבשורה אמיתית לנכי צה"ל שעד היום נאלצו לנהל הליכים ארוכים, יקרים ומתישים, שהסתיימו בד"כ בתשובות שליליות.
הכרה במחלות פיזיות נלוות לפוסט טראומה – המצב עד היום
כל מי שמטפל בענינם של נכי צה"ל הסובלים מפוסט טראומה (PTSD), יודע, כי מעבר לפגיעה הנפשית, סובלים רבים מהנכים גם מבעיות בריאותיות פיזיות וממחלות שונות – סכרת סוג 2, פיברומיאלגיה, יתר לחץ דם, פסוריאזיס ועוד.
אולם, רוב רובם של הנכים, הסובלים מ PTSD, אשר פנו וניסו לקבל הכרה במחלות הנלוות, נדחו וקיבלו תשובה שלילית לבקשתם. בהעדר הכרה, לא ניתן היה לקבל אחוזי נכות מתאימים, ולא ניתן היה לקבל, במסגרת אגף השיקום, את הטיפול הרפואי הנדרש.
יצויין כי כאשר מדובר במחלה שנטען שנובעת מהנכות המוכרת, הסמכות למתן ההכרה נתונה לועדות הרפואיות, (במסגרת תקנה 9 לתקנות הנכים (מבחנים לקביעת דרגת נכות) – "נכות מוסבת").
הועדות הרפואיות, המחוזיות והעליונות, דחו את הבקשות להכרה במחלות הנוספות כענין שבשגרה. מאחר והערעור על החלטתן, לביהמ"ש המחוזי, הינו בנקודה משפטית בלבד, לא ניתן היה להגיע לברור אמיתי ומעמיק של שאלת הקשר הסיבתי בהיבט הרפואי והמשפטי, והנכים נותרו ללא מענה. מצב זה נמשך כבר שנים ארוכות אולם נראה שבעתיד הקרוב הוא צפוי להשתנות.
מינוי צוות מומחים לבדיקת הקשר בין פוסט ראומה למחלות פיזיות
במסגרת רפורמת "נפש אחת" ובהתאם להחלטת הממשלה, מינה מנכ"ל משרד הביטחון צוות מומחים מתחומי הרפואה והמשפט, עליו הוטל לבחון את הקשר הסיבתי הרפואי בין פוסט טראומה, לבין מחלות שונות ולגבש המלצות באשר להכרה בקשר הסיבתי בין פוסט טראומה למחלות אלו.
המחלות שנבדקו היו סכרת סוג 2, יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, שבץ מוחי, פיברומיאלגיה פסוריאזיס ומחלת ריאות חסימתית (COPD).
הצוות מונה במאי 2023, ולאחרונה הגיש את המלצותיו. משהב"ט הודיע כי יאמץ את ההמלצות ויפעל ליישומן.
המלצות צוות המומחים
מסקנת הצוות הינה כי לפוסט טראומה השפעה על התפתחות מחלות נלוות וכי PTSD מהווה גורם סיכון להתפתחות או החמרה של מחלות פיזיות כרוניות שונות, כתוצאה משילוב של מנגנונים ביולוגיים (הורמונליים ודלקתיים) והתנהגותיים.
בהתאם למסקנה זו המליץ הצוות על יסוד מסלול ירוק, לנכי צה"ל וכוחות הביטחון המוכרים כלוקים בPTSD ומבקשים הכרה בנכות מוסבת בגין אחת משבע המחלות שנבחנו. במסלול זה, על הנכים יהיה להגיש לוועדה הרפואית אסמכתאות רפואיות בנוגע לנכות המבוקשת והוועדה הרפואית תקבע את שיעור הנכות של המחלה המבוקשת, בהתאם לכללים הקיימים כיום. הנכות תוכר באופן אוטומטי, בשיעור חלקיות של שליש מהנכות, לצורך קצבה ובאופן מלא לצורך טיפול רפואי, ללא צורך בהוכחת קשר סיבתי בין PTSD לנכות הנוספת.
ההמלצה על הכרה בקשר בשעור של שליש בלבד, מהנכות המוכרת, מבטאת איזון בין ההכרה בקשר הסיבתי המובהק (ברמת האוכלוסייה) בין PTSD למחלות הנלוות שנבדקו לבין המורכבות של הוכחת קשר ישיר ומלא ברמת הפרט, תוך התחשבות במגבלות הידע המדעי והמשאבים, והצורך בייעול תהליכי ההכרה. נלקחה בחשבון העובדה שיסוד "מסלול ירוק" מקל על הנכה, מפשט הליכים בירוקרטיים ומקצר את זמן ההכרה בנכות המוסבת.
הכרה אוטומטית בשליש מהנכות מונעת את הצורך בדיון פרטני ומורכב על שאלת הקשר הסיבתי ומבטיחה לנכה הכרה מהירה ויעילה יותר עבור רמת נכות זו. (ענין נוסף, שלא צויין ע"י הצוות הוא החסכון הכספי שכן בהליך הרגיל נזקק הנכה להצטייד בחוו"ד רפואיות מורכבות ויקרות).
בדו"ח הצוות מודגש כי המודל המוצע אינו שולל את זכותו של הנכה לפנות לוועדה רפואית פרטנית ולבקש הכרה מלאה או חלקיות גבוה יותר מהשליש שיוכר אוטומטית. במקרה כזה, הוועדה הרפואית תהיה סוברנית ותקבע את הקשר הסיבתי על בסיס המידע הרפואי הקונקרטי של הנכה הספציפי והנטל להוכחת קשר סיבתי חזק יותר, או מלא, עדיין יוטל על הנכה. במקרה כזה הועדה תהיה מוסמכת לקבוע חלקיות נמוכה מזו שקבועה במסלול הירוק, הירוק, תוך מתן אזהרה מתאימה לנכה .
בנוסף להמלצה על יסוד מסלול ירוק, המליץ הצוות על הקמת גוף לאומי לניהול נתונים על PTSD בישראל ועל הכנסת בדיקות סקר למעקב אצל רופא המשפחה.
הודעת משרד הביטחון על אימוץ ההמלצות
כאמור, משהב"ט הודיע כי הוא מאמץ את המלצות הצוות. יצויין כי נכון להיום עדיין לא ניתן לפנות בבקשה להכרה בנכות מוסבת ע"ס המלצות הצוות. משהב"ט הודיע כי הוא פועל לגיבוש תכנית ליישום ההמלצות וכי אגף השיקום יפרסם לכלל נכי צה"ל באתר האינטרנט ובאמצעי התקשורת על אופן ומועד יישום ההמלצות.
